高鉀血水平與心臟健康的新關鍵：POTCAST 臨床試驗揭示降低心律失常與心衰竭風險的潛力

高鉀血水平與心臟健康的新關鍵：POTCAST 臨床試驗揭示降低心律失常與心衰竭風險的潛力

高鉀值，救命還是致命？新研究率先揭開答案

在心血管疾病領域，一個看似微小的數值變動，可能決定生死。來自丹麥的最新大型隨機對照試驗（POTCAST trial）顯示，對高風險心律失常患者維持「高正常」血鉀水平（4.5-5.0 mmol/L），在長達 3.3 年的追蹤中能顯著降低重大心血管事件的發生率，較對照組降低了近 25% 風險。這一研究結果刊登於《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)，並在歐洲心臟病學會（ESC）年會上引起廣泛討論。

事實上，鉀離子不僅是人體必需的礦物質，更是心臟電生理穩定的基石。過低的血鉀（低鉀血症）會誘發致命性心律失常，同時過高的血鉀（高鉀血症）也同樣致命。因此，如何找到「最佳鉀值範圍」，長期以來是心臟科醫師與研究人員心中難解的謎團。

POTCAST 試驗首次在大規模高風險族群中，精確測試這個鉀水平的「甜蜜點（sweet spot）」，並且將結果置於真實世界醫療可行性的檢驗當中。然而，這場看似簡單的營養與電解質調整，不僅挑戰了現有的臨床共識，也暴露了一個關鍵問題——在臨床之外，是否可能安全且持久地維持這個高正常血鉀範圍？

接下來，我將從事件全貌、醫學原理、專業觀點比較，到實務建議深度拆解此次研究，並探討對心臟病高危險群與一般人生活的啟示。

丹麥 POTCAST 臨床試驗：高正常血鉀與心血管事件的現場數據

POTCAST（Targeted Potassium Levels to Decrease Arrhythmia Burden in High-Risk Patients with Cardiovascular Diseases）試驗於丹麥三個醫學中心同步進行，共納入 1,200 名植入心律轉換除顫器（ICD）的患者，這些受試者因既往心律失常或心衰竭屬於高復發風險族群。[資料來源：New England Journal of Medicine, 2025/09/06]

試驗設計

  • 分組方式：隨機分為「高正常鉀組」與「常規鉀組」（未特意干預鉀值）
  • 高正常鉀目標：4.5 – 5.0 mmol/L
  • 基線平均血鉀：4.01 mmol/L
  • 干預方法：
    • 補充鉀鹽製劑（potassium supplements）
    • 使用鹽皮質激素受體拮抗劑（MRAs）
    • 飲食指導（增加高鉀食物，如香蕉、菠菜、酪梨等）
    • 減少或停用會導致鉀流失的利尿劑
  • 調整期：85 天內達到目標範圍
  • 監測頻率：每 2 週驗血檢測鉀離子
  • 追蹤時間：平均 3.3 年

主要觀察指標：

  • 持續性室性心搏過速（sustained ventricular tachycardia, VT）
  • ICD 啟動治療次數
  • 因心律失常或心衰竭住院（>24小時）
  • 全因死亡

核心結果：

  • 重大事件發生率：
    • 高正常鉀組：22.7%
    • 對照組：29.2%
  • 室性心搏過速或 ICD 治療：
    • 高正常鉀組：15.3%
    • 對照組：20.3%
  • 因心律失常住院：
    • 高正常鉀組：6.7%
    • 對照組：10.7%
  • 高、低鉀相關住院率：兩組無顯著差異

數據顯示，將血鉀維持在 4.5 – 5.0 mmol/L 這一窄幅區間內，對於高危患者可顯著減少心律失常與相關住院率，而未增加高鉀或低鉀的急症發生率。[資料來源：路透社, 2025/09/06]

為何「高正常」血鉀能穩住心律？——醫學原理與專業分析

鉀離子與心臟電生理

鉀離子是人體內主要的細胞內陽離子，對**心肌細胞的復極化（repolarization）**至關重要。這個過程是心臟傳導系統每一次電信號結束與下一次心跳開始的基礎。

  • 低鉀血症（<3.5 mmol/L）會延長動作電位的復極時間，增加「早期後去極化」的機率，容易引起室性心搏過速、尖端扭轉型心律失常（Torsades de Pointes）甚至心搏停止。
  • 高鉀血症（>5.5 mmol/L）則會導致心肌細胞的靜息膜電位去極化，限制鈉通道開啟，傳導速度下降，嚴重時引發心室顫動或心臟停搏。

此次試驗鎖定的「高正常值」——4.5 至 5.0 mmol/L——剛好位於安全上限範圍內，理論上可在不增加高鉀致命風險的情況下，優化心臟電穩定性。

專家觀點

  • Roy Ziegelstein 醫師指出，低、高鉀都會導致心律不穩。對於已植入 ICD 的患者，他們的心臟電系統較脆弱，更易受鉀值波動影響。
  • Jayne Morgan 醫師提醒，此類干預需要嚴密監測，因「治療窗（therapeutic window）非常窄」，稍微超出即可能反成致命因素。
    [資料來源：Medical News Today, 2025/09/06]

與其他研究比較

多項觀察性與干預性研究已顯示，心衰竭與慢性腎病患者如果血鉀低於 4.0 mmol/L，死亡風險明顯增加；但血鉀過高（>5.5 mmol/L）同樣危險。因此臨床長期在「4.0 - 5.0 mmol/L」之間小心維持。POTCAST 是第一個嚴謹測試高於中間值的策略並成功降低事件發生率的試驗。

在真實世界落地的挑戰與機會

這項研究雖然成果亮眼，但在日常醫療場景推廣仍有挑戰：

  1. 監測頻率高：研究中每兩週驗血一次，臨床一般患者難以達到。
  2. 飲食與藥物調整複雜：需要專業營養與藥物管理，尤其是已有腎功能異常的患者。
  3. 潛在交互作用：部分降壓藥（ACE 抑制劑、ARB、MRAs）會升高鉀值，需要精密劑量控制。

然而，對於部分願意積極配合監測、且屬高風險心律失常患者而言，這可能成為一種額外保護策略，延緩甚至降低致死性心律失常與心衰竭住院的風險。

給高風險族群與一般人的可行建議

高危險群（有 ICD、心衰竭、嚴重心律失常病史）

  • 在醫師指導下調整鉀攝取，切勿自行增補。
  • 接受血液檢測監測鉀值與腎功能。
  • 若已服用可能升鉀藥物（如 ACEI、ARB、MRAs），需定期評估劑量。

一般心臟病患者

  • 均衡飲食是維持正常鉀值的關鍵：多攝取蔬果、豆類、全穀等天然高鉀食物。
  • 適量減少加工食品與高鈉飲食，以利鉀鈉平衡，有助血壓與心律穩定。

健康人群

  • 成人每日鉀攝取量建議約 3,500 – 4,700 毫克（依世界衛生組織建議）。
  • 避免極端低碳水化合物、極度高蛋白飲食造成礦物質失衡。

核心結論與健康補充劑建議

總結觀點：POTCAST 試驗首次以高水準隨機對照設計證實，對心律失常高危險群將血鉀維持在 4.5-5.0 mmol/L，可降低重大心血管事件。這一策略可能成為未來心臟病長期管理的新面向，但需嚴密監測，非自行調整所能安全達成。

以下營養素，對於維持良好心臟電生理與電解質平衡，具有臨床與研究支持的價值：

鉀（Potassium）

  • 功效說明：維持心肌細胞的靜息膜電位與正常收縮功能，減少心律失常發作風險。[資料來源：WHO Mineral Requirements of Adults, 2023]
  • 適用對象：高血壓患者、輕中度心衰竭患者、需改善鉀鈉比例者。

鎂（Magnesium）

  • 功效說明：作為多種離子通道的輔助因子，能穩定心律並降低心肌異常放電的機率。[資料來源：American Journal of Clinical Nutrition, 2021]
  • 適用對象：易抽筋、心律不整患者、長期壓力及攝取精製飲食人群。

輔酶 Q10（Coenzyme Q10）

  • 功效說明：改善心肌細胞能量代謝，減輕氧化壓力，對心衰竭患者有潛在支持作用。[資料來源：Journal of the American College of Cardiology, 2020]
  • 適用對象：慢性心衰竭患者、中老年群體、長期服用他汀類藥物的人。

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資料來源：

  1. New England Journal of Medicine, Targeted Potassium Levels to Decrease Arrhythmia Burden in High-Risk Patients with Cardiovascular Diseases (POTCAST Trial), 2025/09/06.
  2. Medical News Today, Why potassium supplements might help lower heart failure risk, 2025/09/06.
  3. World Health Organization, Nutrient and Mineral Requirements for Adults, 2023.
  4. American Journal of Clinical Nutrition, Magnesium and Cardiovascular Health, 2021.
  5. Journal of the American College of Cardiology, Coenzyme Q10 and Heart Failure Outcomes, 2020.

ASCII 流程圖：高正常血鉀干預與心血管保護機制


[鉀補充+飲食調整] 
          |
          v
[血鉀值提升至 4.5-5.0 mmol/L]
          |
          v
[心肌細胞靜息膜電位穩定] ---+
          |                |
          v                |
[降低異常早期後去極化]       |
          |                |
          v                |
[減少室性心律失常發作率] <---+
          |
          v
[降低ICD啟動與相關住院率]
          |
          v
[提高高風險患者長期存活率]
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